4 Formulare
1. Kontaktformular
2. Terminformular
3. Reservierungsformular
4. Buchungsformular

Erstellt mit Version 6.1.12
Einsetzbar: M4 + M5
Browsertest: Chrome, Edge, Firefox
Update: Januar 2026

AUF WUNSCH: Wir erstellen Ihnen gerne einen komplettes Formular nach Ihren Vorgaben. Senden Sie uns Ihre Anfrage.

4 Formulare

M5 Block / supportm5

INTEGRATION
Alle Formulare sind in einem MBR-Textblock eingefügt
und sind sofort einsatzbereit. 
Alle Funktionen sind eingebunden im HTML-Code und CSS
Somit wird mit der Publizierung das Formular (verschlüsselt) komplett übertragen und an einen Europäischen Server gesendet
Sie erhalten das Formular an Ihrer angegebene 
E-Mailadresse
(Diese -Ihre Adresse,- benötigen wir zwingend für die Formulareinrichtung)
Der Absender erhält automatisch eine Kopie

FUNKTIONALITÄT
• Formularblock beliebig einbaubar, in jede Seite
• Captcha-Spam-Schutz
• Zusätzlich mit Zeitabfrage
• Datenschutzhinweis
• Impressum

GUT ZU WISSEN:
Sie können kein Formular in der Funktion verändern
Wenn Sie dies wünschen, dann wählen Sie bitte:
Mein Wunschformular

LIEFERUNG: Als mobirise.project.zip
PREIS FÜR MOBIRISE-NUTZER: 4 Formulare für 15,00 €
VERSAND: Online, per E-Mail
BEZAHLUNG: PayPal (Bestellformular)

KONTAKTFORMULAR (deutsch)

TESTEN SIE BITTE dieses Kontaktformular

Allgemeine Anfrage

Allgemeine Anfrage

0 / 500
Ich willige ein, dass meine Angaben zur Kontaktaufnahme und Zuordnung für eventuelle Rückfragen dauerhaft gespeichert werden. Hinweis: Diese Einwilligung können Sie jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen, indem Sie eine E-Mail an: notiz@online.de schicken. Wir (agentur28) versichern Ihnen, Ihre Daten mit höchster Vertraulichkeit zu behandeln und nur für interne Zwecke zu verwenden. Eine Abgabe Ihrer Daten an Dritte wird grundsätzlich ausgeschlossen. Lesen Sie bitte unsere Datenschutzerklärung.

* Pflichtfelder



Spam-Schutz: Tragen Sie bitte die angezeigten Zeichen im Spam-Schutzfeld ein.
Grüner Kreispfeil: Mit Klick wird eine neue Zeichenfolge erzeugt. Groß und Kleinschreibung kann ignoriert werden.
captcha

IMPRESSUM
agentur28
Claus Juntke
Birkenweg 25
28865 Lilienthal
Telefon: 04298 - 69 70 42
Mobil: 0152 - 295 60 563

TERMINIFORMULAR (deutsch)

TESTEN SIE BITTE dieses Terminformular

Terminanfrage

Terminanfrage

Standardformular-Terminanfrage

Zur Person


Terminwahl

nächstmöglicher Termin


Zusätzliche Angaben

0 / 500
Ich willige ein, dass meine Angaben zur Kontaktaufnahme und Zuordnung für eventuelle Rückfragen dauerhaft gespeichert werden. Hinweis: Diese Einwilligung können Sie jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen, indem Sie eine E-Mail an: mail@agentur28.de schicken. Wir (agentur28) versichern Ihnen, Ihre Daten mit höchster Vertraulichkeit zu behandeln und nur für interne Zwecke zu verwenden. Eine Abgabe Ihrer Daten an Dritte wird grundsätzlich ausgeschlossen. Lesen Sie bitte unsere Datenschutzerklärung.

* Pflichtfelder


SPAMSCHUTZ: Tragen Sie bitte die angezeigten Zeichen im Spam-Schutzfeld ein.
Grüner Kreispfeil: Mit Klick wir eine neue Zeichenfolge erzeugt. Groß und Kleinschreibung kann ignoriert werden.
captcha Neu laden

  • 06:00
  • 06:15
  • 06:30
  • 06:45
  • 07:00
  • 07:15
  • 07:30
  • 07:45
  • 08:00
  • 08:15
  • 08:30
  • 08:45
  • 09:00
  • 09:15
  • 09:30
  • 09:45
  • 10:00
  • 10:15
  • 10:30
  • 10:45
  • 11:00
  • 11:15
  • 11:30
  • 11:45
  • 12:00
  • 12:15
  • 12:30
  • 12:45
  • 13:00
  • 13:15
  • 13:30
  • 13:45
  • 14:00
  • 14:15
  • 14:30
  • 14:45
  • 15:00
  • 15:15
  • 15:30
  • 15:45
  • 16:00
  • 16:15
  • 16:30
  • 16:45
  • 17:00
  • 17:15
  • 17:30
  • 17:45
  • 18:00
  • 18:15
  • 18:30
  • 18:45
  • 19:00
  • 19:15
  • 19:30
  • 19:45
  • 20:00
  • 20:15
  • 20:30
  • 20:45
  • 21:00
  • 21:15
  • 21:30
  • 21:45
  • 22:00
  • 22:15
  • 22:30
  • 22:45
  • 23:00

RESERVIERUNGFORMULAR (deutsch)

TESTEN SIE BITTE dieses Reservierungsformular

Reservierung

Reservierungsanfrage

Zur Person


Tischwunsch

Erwachsene
Wir stellen gern Kinderstühle bereit oder machen auf Wunsch einen Kindertisch.
(optional) z.B. Geburtstag, Hochzeitstag, Firmenfeier

Zusätzliche Angaben/Wünsche

0 / 500
Ich willige ein, dass meine Angaben zur Kontaktaufnahme und Zuordnung für eventuelle Rückfragen dauerhaft gespeichert werden. Hinweis: Diese Einwilligung können Sie jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen, indem Sie eine E-Mail an: mail@agentur28.de schicken. Wir (agentur28) versichern Ihnen, Ihre Daten mit höchster Vertraulichkeit zu behandeln und nur für interne Zwecke zu verwenden. Eine Abgabe Ihrer Daten an Dritte wird grundsätzlich ausgeschlossen. Lesen Sie bitte unsere Datenschutzerklärung.

* Pflichtfelder


SPAMSCHUTZ: Tragen Sie bitte die angezeigten Zeichen im Spam-Schutzfeld ein.
Grüner Kreispfeil: Mit Klick wir eine neue Zeichenfolge erzeugt. Groß und Kleinschreibung kann ignoriert werden.
EINGABEFELD SPAMSCHUTZ
captcha Neu laden

  • 10:00
  • 10:30
  • 11:00
  • 11:30
  • 12:00
  • 12:30
  • 13:00
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30
  • 16:00
  • 16:30
  • 17:00
  • 17:30
  • 18:00
  • 18:30
  • 19:00
  • 19:30
  • 20:00
  • 20:30
  • 21:00
  • 21:30
  • 22:00
  • 22:30
  • 23:00

BUCUNGSFORMULAR (deutsch)

TESTEN SIE BITTE dieses Buchungsformular

Buchung

Buchungsanfrage

Ihre Reisedaten


Persönliche Angaben


Besondere Wünsche

0 / 500
Ich willige ein, dass meine Angaben zur Kontaktaufnahme und Zuordnung für eventuelle Rückfragen dauerhaft gespeichert werden. Hinweis: Diese Einwilligung können Sie jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen, indem Sie eine E-Mail an: mail@agentur28.de schicken. Wir (agentur28) versichern Ihnen, Ihre Daten mit höchster Vertraulichkeit zu behandeln und nur für interne Zwecke zu verwenden. Eine Abgabe Ihrer Daten an Dritte wird grundsätzlich ausgeschlossen. Lesen Sie bitte unsere Datenschutzerklärung.

* Pflichtfelder


SPAMSCHUTZ: Tragen Sie bitte die angezeigten Zeichen im Spam-Schutzfeld ein.
Grüner Kreispfeil: Mit Klick wir eine neue Zeichenfolge erzeugt. Groß und Kleinschreibung kann ignoriert werden.
captcha Neu laden

KONTAKT

agentur28

Inhaber: Claus Juntke
Birkenweg 25
28865 Lilienthal
© 2003 -2025 Claus Juntke 

Die agentur28 erstellt Webseiten/Homepages auch in Bremen, Bremerhaven, Lilienthal, Grasberg, Ritterhude, Fischerhude, Worpswede, Ottersberg, Sottrum, Horstedt, Verden, Hoya, Osterholz-Scharmbeck, Wilstedt, in ganz Niedersachsen. Natürlich national und international. Für alle Bildschirme, vom kleinsten Smartphone bis zum größten Desktop.